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Un examen des thérapies et des changements de mode de vie pour le diabète

Un examen des thérapies et des changements de mode de vie pour le diabète
Un examen des thérapies et des changements de mode de vie pour le diabète

Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune qui se développe lorsque le corps détruit les cellules du pancréas qui produisent de l’insuline. Cela signifie que les personnes atteintes de diabète de type 1 ne produisent pas d’insuline. Sans insuline, le corps ne peut pas réguler la quantité de glucose dans le sang.

Les personnes atteintes de diabète de type 2 développent une sensibilité réduite à l’insuline, ce qui signifie que le corps ne fabrique pas ou n’utilise pas autant d’insuline qu’il en a besoin. C’est le plus courant des deux types principaux.

Cet article passe en revue les thérapies et les changements de mode de vie qui peuvent aider à réduire les effets du diabète sur la santé d’une personne.

Le diabète est-il guérissable?

Bien que le diabète soit incurable, une personne peut rester en rémission pendant une longue période.

Il n’existe actuellement aucun remède contre le diabète, mais la maladie peut entrer en rémission.

Lorsque le diabète entre en rémission, cela signifie que le corps ne montre aucun signe de diabète, bien que la maladie soit techniquement toujours présente.

Les médecins ne sont pas parvenus à un consensus final sur ce qui constitue exactement la rémission, mais ils incluent tous des niveaux d’A1C inférieurs à 6% comme facteur significatif. Les taux d’A1C indiquent les taux de sucre dans le sang d’une personne sur 3 mois.

Selon « Diabetes Care », la rémission peut prendre différentes formes:

  • Rémission partielle: Lorsqu’une personne a maintenu une glycémie inférieure à celle d’une personne diabétique pendant au moins 1 an sans avoir à utiliser de médicament contre le diabète.
  • Rémission complète: lorsque la glycémie revient à des niveaux normaux complètement en dehors de la plage du diabète ou du prédiabète et y reste pendant au moins 1 an sans aucun médicament.
  • Rémission prolongée: lorsque la rémission complète dure au moins 5 ans.

Même si une personne maintient une glycémie normale pendant 20 ans, un médecin considère toujours que son diabète est en rémission plutôt que guéri.

La rémission du diabète peut être aussi simple que de modifier une routine d’exercice ou un régime alimentaire.

Gérer le diabète de type 1

Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune qui se développe souvent pendant l’enfance. Cela se produit lorsque le corps attaque par erreur les cellules bêta du pancréas, supprimant leur capacité à produire l’insuline dont le corps a besoin pour utiliser correctement la glycémie.

Recevoir un diagnostic de diabète de type 1 peut être intimidant, mais de nombreuses personnes gèrent bien la maladie, évitant ainsi les symptômes et les complications graves.

Traitements à l’insuline

Les injections d’insuline sont le traitement le plus courant du diabète de type 1. Les gens peuvent s’auto-administrer ces injections à domicile.

Il existe une gamme d’injections d’insuline disponibles. Ils varient en fonction de la rapidité d’action de l’insuline et de la durée de ses effets dans l’organisme. L’objectif de l’insuline est d’imiter la façon dont le corps produit de l’insuline tout au long de la journée par rapport à l’apport énergétique.

Les traitements à l’insuline fonctionnent à des vitesses différentes. Le tableau ci-dessous met en évidence les types, leur rapidité d’action et leur durée de vie. Les informations proviennent de la base de données DailyMed.

Type d’insuline Vitesse d’action Durée
Injections à action rapide 5 à 15 minutes 3 à 5 heures
Injections à courte durée d’action 30 à 60 minutes 6 à 8 heures
Injections à action prolongée 60 à 120 minutes 14 à 24 heures

Le site de chaque injection est essentiel, car différents endroits du corps absorbent l’insuline à des vitesses différentes. Les injections dans l’abdomen, par exemple, délivrent rapidement de l’insuline. L’insuline qui atteint la circulation sanguine par le bas du dos et les fesses met plus de temps à y parvenir.

Utilisation du vérapamil

Un essai clinique de 2018 sur des humains a révélé qu’un médicament contre la tension artérielle existant appelé vérapamil peut être utile pour les personnes atteintes de diabète.

Dans l’étude, les personnes atteintes de diabète de type 1 récent ont reçu des doses de vérapamil. L’essai a montré que leur glycémie à jeun était finalement inférieure à celle de ceux qui ne prenaient pas le médicament.

Pour les personnes atteintes de diabète de type 1, ce médicament semble améliorer la production d’insuline dans le pancréas, réduisant ainsi le besoin d’injections d’insuline régulières.

Cependant, la FDA n’a pas encore approuvé le vérapamil comme traitement du diabète, même s’il s’est montré très prometteur.

Dispositifs implantables

Les scientifiques recherchent depuis longtemps l’utilisation de dispositifs implantables pour gérer le diabète de type 1 sans avoir besoin d’injections régulières.

Cette étude animale de 2016 traite d’un dispositif implantable qui pourrait protéger les cellules bêta du pancréas. Les chercheurs ont découvert que l’appareil protégeait les cellules bêta pancréatiques d’une souris contre les attaques immunitaires pendant 6 mois.

En 2018, la FDA a approuvé le premier système de surveillance continue implantable du glucose lié à une application.

Gérer le diabète de type 2

Actuellement, il est plus facile pour une personne d’inverser le diabète de type 2 que le type 1.

En effet, le diabète de type 2 n’est pas une maladie auto-immune et un éventail de forces extérieures et d’habitudes de vie peuvent l’aggraver.

Bien que cela signifie que le diabète de type 2 est beaucoup plus répandu que le diabète de type 1, cela signifie également qu’une personne atteinte de diabète de type 2 peut faire des ajustements relativement simples à son mode de vie et à son alimentation pour ramener sa glycémie à la normale.

L’apport alimentaire et l’obésité jouent tous deux un rôle essentiel dans le développement du diabète de type 2.Les gens peuvent inverser les symptômes du diabète de type 2 en adhérant à des changements de mode de vie spécifiques qui incluent l’amélioration de leur régime alimentaire et de leur programme d’exercice.

Médicaments

Bien que des ajustements de style de vie puissent aider à réduire l’impact du diabète de type 2, la plupart des personnes atteintes de cette maladie devront prendre des médicaments pour abaisser la glycémie et augmenter la production et la sensibilité à l’insuline du corps.

Ceux-ci comprennent les classes de médicaments suivantes:

  • Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase: ils empêchent l’amidon de se décomposer, contribuant ainsi à abaisser la glycémie. Les gens devraient les prendre avec la première bouchée d’un repas. L’acarbose et le miglitol sont des inhibiteurs de l’alpha-glucosidase courants chez les personnes atteintes de diabète.
  • Biguanides: Cette catégorie de médicaments comprend la metformine, qui est un médicament commun contre le diabète. Les Biguanides demandent au foie de produire moins de glucose et d’augmenter la sensibilité à l’insuline dans les muscles.
  • Séquestrants d’acides biliaires (SAB): Le colesevelam est un SAB qui réduit le cholestérol nocif ainsi que la glycémie. Ces médicaments ne pénètrent pas dans la circulation sanguine, de sorte que les personnes qui ont des problèmes hépatiques peuvent utiliser ce médicament en toute sécurité.
  • Agonistes de la dopamine-2: ils réduisent la glycémie après un repas. Les exemples incluent la bromocriptine.
  • Inhibiteurs de la DPP-4: ils aident à soutenir la gestion de la glycémie à long terme sans entraîner d’hypoglycémie. Ils aident un composé appelé GLP-1 à rester dans le corps plus longtemps, ce qui réduit les niveaux de glucose. L’alogliptine, la linagliptine, la saxagliptine et la sitagliptine sont les inhibiteurs de la DPP-4 actuellement disponibles.
  • Méglitinides: Ils stimulent les cellules bêta du pancréas pour libérer de l’insuline. Le natéglinide et le répaglinide sont des méglitinides actuellement disponibles.
  • Inhibiteurs du SGLT2: ils bloquent l’action d’une protéine appelée SGLT2 qui réabsorbe le glucose dans les reins. Cela stimule à son tour le corps à libérer le glucose dans l’urine, ce qui réduit les niveaux dans le sang. Il s’agit d’une nouvelle classe de médicaments qui comprend la canagliflozine, la dapagliflozine et l’empagliflozine.
  • Sulfonylurées: elles provoquent une plus grande libération d’insuline par les cellules bêta. Les sulfonylurées sont une classe de médicaments plus ancienne et la seule sulfonylurée de première génération encore utilisée aujourd’hui est le chlorpropamide. Le glimépiride, le glipizide et le glyburide sont des médicaments plus récents qui causent moins d’effets secondaires.
  • Thiazolidinediones: ils améliorent la fonction de l’insuline dans les graisses et les muscles, ainsi que la réduction de la production de glucose dans le foie. Cette classe comprend la rosiglitazone et la pioglitazone.

Les médecins peuvent prescrire l’un de ceux-ci ou une combinaison, selon la gravité et la présentation du diabète. La thérapie combinée est plus coûteuse et présente un risque plus élevé d’effets secondaires, mais a souvent un impact plus contrôlant sur le glucose.

Les personnes atteintes de diabète de type 2 n’ont pas souvent besoin de prendre de l’insuline supplémentaire. Étant donné que la sensibilité à l’insuline, par opposition à la production d’insuline, est le principal problème pour les personnes atteintes de type 2, les médicaments visent à réduire la glycémie et à améliorer l’absorption.

Recherche sur les méthodes d’inversion

Une étude de 2016 a révélé que certaines interventions peuvent aider à mettre le diabète de type 2 en rémission, notamment:

  • routines d’exercices personnalisées
  • régimes stricts
  • médicaments contrôlant la glycémie

Quatre mois après l’intervention, 40% des sujets ont pu arrêter de prendre leurs médicaments et sont restés en rémission partielle ou complète.

Gérer le diabète gestationnel

Le diabète gestationnel est un type qui se développe pendant la grossesse et se résout après la naissance de l’enfant.

De nombreux médicaments contre le diabète interagissent négativement avec un fœtus en développement, alors parlez à un médecin des alternatives sans danger pour la grossesse pour réduire la glycémie et augmenter l’insuline.

Les personnes atteintes de diabète gestationnel doivent contrôler leur consommation de sucre et pratiquer régulièrement des exercices légers. Cependant, si cela n’a pas l’effet escompté, le médecin peut prescrire de l’insuline pour contrôler la glycémie.

Très peu d’études de haute qualité confirment quels médicaments sans insuline sont sans danger pour les femmes et les bébés. L’association américaine de diabète (AAD) déconseille de les utiliser pendant la grossesse, bien que certains médecins les prescrivent.

Changements de mode de vie pour le diabète de type 2.

Deux principaux changements de mode de vie peuvent aider à gérer le diabète de type 2: l’exercice et l’alimentation.

Exercice et perte de poids

Une alimentation saine et une activité physique régulière sont les premières étapes de la gestion du diabète de type 2. La perte de poids est la pierre angulaire du traitement des personnes atteintes de cette maladie.

Une étude de 2010 a montré qu’une activité physique accrue et une perte de poids modeste peuvent réduire le risque de diabète de type 2 jusqu’à 58%.

L’article de « Diabetes Care » déclarait que les personnes atteintes de diabète de type 2 devraient participer à 150 minutes par semaine d’activités aérobies, notamment:

  • la natation
  • marche rapide
  • faire du vélo

Diviser l’activité physique en cinq séances de 30 minutes tout au long de la semaine peut aider une personne à gérer cette quantité d’exercice. Cela peut suffire à aider le corps à gérer les symptômes du diabète.

Conseils diététiques

Conseils diététiques pour contrôler le diabète de type 2:

Limitez les glucides: le remplacement des glucides par des aliments riches en protéines et en fibres aidera à réguler la glycémie.

Mangez moins de sucre: les substituts du sucre, comme la stévia, peuvent aider certaines personnes à gérer les symptômes du diabète.

Aliments riches en fibres: les fibres peuvent aider à ralentir la digestion des glucides et des sucres.

Aliments à inclure dans le régime:

  • des légumes
  • des fruits
  • grains entiers
  • protéines
  • produits laitiers faibles en gras

Une alimentation variée garantit que le corps reçoit tous les nutriments dont il a besoin. Les gens devraient également manger moins de calories et essayer de manger des quantités similaires de glucides à chaque repas.

Les aliments riches en graisses polyinsaturées, comme le poisson, les noix et les huiles végétales, sont également très bénéfiques pour réduire la glycémie.

Un régime alimentaire sain pour le cœur, tel que le régime DASH, peut être un moyen très efficace de structurer un régime alimentaire afin de réduire le risque ou les effets du diabète.

Chirurgie

Si les changements alimentaires et l’exercice ne sont pas possibles ou réussis, une personne peut perdre du poids grâce à la chirurgie bariatrique.

Cependant, il s’agit du traitement de dernière ligne pour les personnes atteintes d’obésité morbide pour lesquelles aucune autre option de traitement n’a été efficace.

Ce type de chirurgie consiste à réduire la taille de l’estomac, ce qui aide les gens à se sentir rassasiés après avoir mangé. Certains types de chirurgie modifient également l’anatomie d’une personne et peuvent modifier les hormones qui contribuent à la prise de poids.

La chirurgie de l’anneau gastrique et la chirurgie de pontage gastrique sont deux exemples typiques de cette intervention médicale.

Les deux opérations présentent des risques, de sorte que les médecins ne les considèrent généralement pas comme la première option.

Aucun remède complet n’est disponible pour le diabète, mais certaines méthodes de traitement prometteuses sont en cours de développement.

Travailler directement avec un médecin compétent peut aider les gens à trouver des options de traitement qui pourraient mettre le diabète en rémission.

Les diabètes de types 1 et 2 sont des maladies à vie, mais les bonnes mesures de traitement peuvent aider une personne de l’un ou l’autre type à vivre une vie active et saine.

Sources :

*Aminian, A., et al. (2016). Can sleeve gastrectomy “cure” diabetes? Long-term metabolic effects of sleeve gastrectomy in patients with type 2 diabetes.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27433906

*Busetto, L. (2015). Timing of bariatric surgery in people with obesity and diabetes.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4430740/

*Buse, J. B., et al. (2009). How do we define cure of diabetes?

http://care.diabetesjournals.org/content/32/11/2133