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mardi, avril 13, 2021
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La metformine peut conduire à des grossesses plus saines chez les femmes atteintes de diabète de type 2

La metformine peut conduire à des grossesses plus saines chez les femmes atteintes de diabète de type 2
La metformine peut conduire à des grossesses plus saines chez les femmes atteintes de diabète de type 2

Les femmes enceintes atteintes de diabète de type 2 qui prenaient de la metformine ont pris moins de poids, avaient besoin de moins d’insuline et avaient un risque plus faible d’avoir des bébés de grande taille pour leur âge gestationnel, suggère une nouvelle étude.
Selon une nouvelle étude, les femmes atteintes de diabète de type 2 qui prennent de l’insuline pour gérer leur glycémie peuvent voir une amélioration de leur santé et de l’issue de leur grossesse lorsqu’elles prennent également le médicament populaire contre le diabète, la metformine. Pourtant, dans l’étude, publiée en octobre 2020 dans “The Lancet Diabetes & Endocrinology”, les chercheurs ont rapporté que la metformine augmentait également le risque pour les petits bébés. Par conséquent, les femmes devraient travailler avec leur médecin pour déterminer si les avantages potentiels de la prise de metformine pendant la grossesse l’emportent sur les risques pour le bébé.

Un essai contrôlé randomisé suggère que la metformine offre des avantages pendant la grossesse.

Les chercheurs ont assigné au hasard 502 femmes enceintes atteintes de diabète de type 2 qui utilisaient de l’insuline pour ajouter de la metformine (1 000 milligrammes deux fois par jour) ou un placebo à leur régime de traitement.
Alors que les femmes approchaient de la fin de la grossesse, à 34 semaines de gestation, les participantes sous metformine avaient une glycémie à jeun moyenne plus faible que leurs homologues qui ne prenaient pas de metformine (41,0 contre 43,2 millimoles par mole) et utilisaient moins d’insuline (1,1 unité contre 1,5 unité par kilogramme [kg] par jour).
Avec la metformine, les femmes ont également pris moins de poids que les participantes sous placebo (7,2 contre 9,0 kg), et étaient également 15 pour cent moins susceptibles de nécessiter une césarienne et 42 pour cent moins susceptibles d’avoir un bébé qui était grand pour son âge gestationnel, dans le 97e centile pour le poids à la naissance.
Comme mentionné, cependant, il y avait un inconvénient potentiel. Les femmes prenant de la metformine étaient également environ deux fois plus susceptibles d’avoir des bébés petits pour leur âge gestationnel, un résultat qui est arrivé à 13% des femmes sous metformine contre 7% sous placebo.
«Toutes les femmes atteintes de diabète de type 2 pendant la grossesse et utilisant de l’insuline devraient envisager de prendre de la metformine», explique l’auteur principal de l’étude Denice Feig, professeur de médecine à l’Université de Toronto. Encore une fois, il s’agit d’un choix de traitement qu’une femme doit faire avec son médecin en fonction de sa santé individuelle et de sa grossesse.

Risque de bébés petits pour l’âge gestationnel

Mais les femmes ne devraient pas prendre de metformine pendant la grossesse si elles ont déjà eu une grossesse avec un bébé qui était petit pour son âge gestationnel, ajoute le Dr Feig. Et si les femmes prenant de la metformine ont un bébé qui semble petit pour son âge gestationnel lors d’un examen prénatal, elles devraient envisager d’arrêter la metformine, conseille Feig.
Étant donné que l’étude s’est concentrée sur les femmes atteintes de diabète de type 2 qui prenaient de l’insuline pour gérer leur glycémie, l’impact de la metformine sur l’issue de la grossesse des mères diabétiques qui ne prennent pas d’insuline pendant la grossesse n’est pas clair. Il n’est pas non plus clair si les résultats s’appliqueraient aux femmes atteintes de diabète gestationnel, un type de maladie qui se développe pour la première fois pendant la grossesse.
Les personnes atteintes de diabète de type 2 ne peuvent pas utiliser efficacement l’hormone insuline pour réguler la quantité de sucre dans le sang. La metformine agit en augmentant la réponse du corps à l’insuline et en réduisant la quantité de sucre absorbée par les aliments.

La sécurité de la metformine pendant la grossesse reste une question ouverte

L’association Américaine de diabète (AAD) recommande la metformine uniquement aux femmes enceintes atteintes de diabète de type 2 qui n’atteignent pas un bon contrôle de la glycémie avec l’insuline, car la metformine peut traverser le placenta pour atteindre les bébés en développement.
L’impact exact sur la santé de l’exposition à la metformine dans l’utérus n’est pas bien compris, selon une analyse publiée en octobre 2017 par la base de données Cochrane des revues systématiques. Cette analyse a révélé que le risque que les bébés soient grands pour leur âge gestationnel était similaire avec la metformine et l’insuline, et le risque d’accouchements par césarienne était plus faible avec la metformine. Mais les chercheurs ont décrit ces preuves comme «de faible qualité» et ont noté que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la santé à long terme des bébés exposés à la metformine pendant la grossesse.
S’il n’est pas bien géré, le diabète pendant la grossesse peut augmenter le risque de malformations congénitales, de mortinaissance et de naissance prématurée, selon les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies(CCPM). Pour cette raison, le CCPM recommande aux femmes atteintes de diabète de type 2 d’essayer de maintenir une glycémie saine avant la conception. Une fois qu’elles tombent enceintes, le CCPM conseille aux femmes de suivre un régime alimentaire sain, de faire beaucoup d’exercice et d’utiliser l’insuline au besoin pour gérer leur glycémie.
«Un diabète mal contrôlé avec une glycémie élevée est plus dangereux que les médicaments utilisés pour traiter le diabète», déclare Adrian Teo, professeur adjoint à l’Université nationale de Singapour qui n’a pas participé à la présente étude.
Pour certaines femmes enceintes qui n’atteignent pas un bon contrôle de la glycémie avec l’insuline seule, l’ajout de metformine à leur régime de traitement peut aider à réduire le risque de conséquences comme une fausse couche et une mortinaissance, explique le Dr Teo.
«La metformine peut aider à réguler la glycémie chez les mères», dit Teo. “Cependant, l’impact à long terme de la metformine sur le développement des bébés reste à étudier plus en détail avec des suivis à plus long terme.”