Le risque d’augmentation de la gravité du COVID-19 chez les personnes atteintes de diabète de type 1 semble similaire à celui du diabète de type 2, contrairement à certains avis officiels des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. La nouvelle découverte indique que les personnes atteintes des deux types devraient être prioritaires pour recevoir un vaccin, selon les chercheurs.
L’étude est la première à évaluer de manière prospective à la fois les patients hospitalisés et ambulatoires et à examiner séparément les facteurs de gravité du COVID-19 en plus du décès chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2, et a été publiée en ligne le 2 décembre dans « Diabetes Care ».
Parmi les patients, qui ont été vus au centre médical de l’Université Vanderbilt à Nashville entre mars et août 2020, ceux atteints de diabète de type 1 et de type 2 présentaient un risque d’hospitalisation au COVID-19 de trois à quatre fois plus élevé que les personnes non diabétiques après ajustement en fonction de l’âge, de la race et d’un certain nombre d’autres facteurs de risque.
Cette découverte est importante car, depuis le 1er décembre 2020, le centre pour le contrôle et la prévention des maladies a classé les types de diabète différemment en termes de conditions médicales sous-jacentes qui augmentent le risque de COVID-19 sévère .
Les adultes de tout âge atteints de diabète de type 2 sont considérés comme «à risque accru de maladie grave» du virus qui cause le COVID-19, tandis que le centre pour le contrôle et la prévention des maladies dit que ceux atteints de type 1 «pourraient courir un risque accru».
L’auteur principal du nouvel article le docteur Justin M. Gregory, a déclaré à Medscape Medical News: “Je pense que cela nécessite une révision sur la base des preuves actuelles. Je pense que les données présentées dans notre étude dans « Lancet Endocrinology 2020 » indiquent le besoin de placer le diabète de type 1 à parité avec le diabète de type 2. “
“Ces études indiquent que les deux conditions ont un rapport de cotes ajusté de trois à quatre par rapport aux personnes sans diabète pour l’hospitalisation, la gravité de la maladie et la mortalité”, a-t-il souligné.
Les vaccins semblent prometteurs pour les patients diabétiques
Il n’y avait pas de données sur le vaccin de phase 3 disponibles pour le vaccin au moment où Gregory, docteur d’endocrinologie pédiatrique et du diabète, École de médecine de l’Université Vanderbilt , Nashville, et ses collègues rédigeaient leur manuscrit à la fin de l’été. l’article ne le mentionne pas.
Mais maintenant, dit Gregory, “Sur la base des communiqués de presse initiaux de Pfizer et Moderna, je suis maintenant optimiste sur le fait que ces vaccins pourraient atténuer la morbidité et la mortalité excessives du COVID-19 chez les patients diabétiques.”
«Je suis impatient de voir ce que nous apprendrons les 10 et 17 décembre [les dates prévues pour les réunions du comité consultatif des vaccins et des produits biologiques associés à l’administration des aliments et des médicaments des États-Unis pour examiner les vaccins Pfizer et Moderna].
Mais avec la flambée de la pandémie hivernale entre-temps, «notre enquête suggère qu’à mesure que les hospitalisations liées au COVID-19 augmentent, les patients atteints de diabète de type 1 et 2 comprendront un nombre disproportionnellement plus élevé de ces admissions et, une fois hospitalisés, présenteront un plus grand degré de gravité de la maladie », disent lui et ses collègues.
«À la lumière de ces données, nous appelons nos collègues à souligner l’importance des mesures de distanciation sociale et de l’hygiène des mains, en mettant particulièrement l’accent sur les patients diabétiques, y compris ceux des communautés les plus vulnérables qui, selon notre étude, subiront les effets les plus graves. “
Après ajustements, le risque de gravité excessive est similaire pour les deux types de diabète
Les nouvelles données de l’étude provenaient des dossiers de santé électroniques du centre médical de l’Université Vanderbilt, comprenant 137 établissements de soins primaires, de soins d’urgence et d’hôpitaux où les patients ont été testés pour le SRAS-CoV-2, quelle que soit la raison de leur visite.
Entre le 17 mars et le 7 août 2020, 6451 au total ont été testés positifs au COVID-19. Parmi ceux-ci, 273 souffraient de diabète de type 2 et 40 de diabète de type 1.
Les enfants de moins de 18 ans représentaient 20,0% des personnes atteintes de diabète de type 1 et 9,4% de celles non diabétiques, mais aucun du groupe de type 2. Le groupe atteint de diabète de type 2 était considérablement plus âgé que les groupes de diabète de type 1 et sans diabète.
Avant l’ajustement pour les caractéristiques de base qui différaient entre les groupes, les patients atteints de diabète de type 1 semblaient avoir un risque d’hospitalisation et une plus grande gravité de la maladie qui était intermédiaire entre le groupe sans diabète et le groupe avec le diabète de type 2, selon les chercheurs.
Mais après ajustement pour l’âge, la race, le sexe, l’hypertension, le tabagisme et l’indice de masse corporelle, les personnes atteintes de diabète de type 1 avaient des rapports de cotes de 3,90 pour l’hospitalisation et de 3,35 pour une plus grande gravité de la maladie, ce qui était similaire au risque de diabète de type 2 (3,36 et 3,42, respectivement), par rapport à ceux sans diabète.
les facteurs de risque de gravité du COVID-19 dans le diabète de type 1
Les enquêteurs ont ensuite effectué un examen détaillé des dossiers de 37 des 40 patients atteints de diabète de type 1 et des sondages téléphoniques auprès de 15 d’entre eux.
La majorité (28) n’avaient pas été hospitalisés et un seul avait été hospitalisé pour acidocétose diabétique (ACD) dans les 14 jours suivant un test positif pour le SRAS-CoV-2.
Les facteurs cliniques associés à la gravité du COVID-19 (P <0,05) dans leur étude comprenaient un diagnostic d’hypertension antérieur, un A1c plus élevé, au moins une admission antérieure d’académie diabétique au cours de l’année écoulée et le fait de ne pas utiliser de glucomètre continu.
Les hospitalisations étaient deux fois plus probables et la gravité de la maladie presque deux fois plus élevée chez les personnes atteintes de diabète de type 1. Seulement 8% des personnes bénéficiant d’une assurance privée étaient hospitalisées, contre 60% de celles bénéficiant d’une assurance publique et 67% sans assurance (P = 0,001).
“Alors que les rapports précédents ont indiqué des taux proportionnellement plus élevés d’hospitalisations pour COVID-19 chez les patients africains et ceux bénéficiant d’une assurance publique, cette étude est la première à montrer un résultat similaire dans la population atteinte de diabète de type 1”, écrivent Gregory et ses collègues.
Seuls 9% des patients utilisant un glucomètre continu ont été hospitalisés contre 47% qui ont utilisé des lecteurs de glycémie (P <0,016). De même, des hospitalisations sont survenues chez 6% à l’aide d’une pompe à insuline contre 33% à l’aide de multiples injections quotidiennes (p <0,085).
Mais ils notent: “Notre analyse ne peut exclure la possibilité qu’une plus grande quantité d’utilisation de la technologie du diabète soit un substitut à un statut socio-économique plus élevé.”
Cette recherche a été financée par l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales, la « FRDJ » et « Fondation Appleby ». Les auteurs n’ont signalé aucune relation financière pertinente.
Sources :
Medscape Medical News
www.medscape.com