[étude de cas]:Problèmes oculaires et diabète

Si vous êtes diabétique, les visites régulières chez votre ophtalmologiste pour un examen de la vue sont importantes pour éviter les problèmes de vue. Une glycémie élevée (glucose) augmente le risque de problèmes oculaires liés au diabète. En fait, le diabète est la principale cause de cécité chez les adultes de 20 à 74 ans.

Si vous avez des problèmes de vue et le diabète, n’achetez pas une nouvelle paire de lunettes dès que vous remarquez que votre vision est floue. Il pourrait s’agir d’un problème temporaire des yeux qui se développe rapidement avec le diabète et qui est provoqué par une glycémie élevée.

Un taux élevé de sucre dans le sang provoque le gonflement du cristallin, ce qui modifie votre capacité de voir. Pour corriger ce type de problème oculaire, vous devez rétablir votre glycémie dans la fourchette cible (90 à 130 milligrammes par décilitre ou mg / dL avant les repas et moins de 180 mg / dL une à deux heures après un repas). Cela peut prendre jusqu’à trois mois après que votre glycémie soit bien contrôlée pour que votre vision revienne à la normale.

Une vision floue peut également être un symptôme d’un problème oculaire plus grave lié au diabète. La cataracte, le glaucome et la rétinopathie sont les trois principaux problèmes oculaires que peuvent développer les personnes diabétiques.

Cataractes et Diabète

Une cataracte est un trouble ou une buée du cristallin normalement transparent. L’objectif est ce qui nous permet de voir et de faire la mise au point sur une image, tout comme un appareil photo. Bien que n’importe qui puisse contracter la cataracte, les diabétiques contractent ces problèmes oculaires plus tôt que la plupart des autres et la maladie progresse plus rapidement que chez les personnes non diabétiques.

Si vous avez une cataracte, il y a une zone nuageuse dans la lentille de votre œil qui empêche de focaliser la lumière et votre vision est altérée. Les symptômes de ce problème oculaire chez les diabétiques incluent une vision brouillée ou gluante.

Pendant la chirurgie de la cataracte, la lentille trouble est enlevée ou nettoyée et remplacée par une lentille transparente.

Glaucome et diabète

Lorsque le fluide à l’intérieur de l’œil ne s’écoule pas correctement en raison d’une accumulation de pression dans l’œil, il en résulte un autre problème oculaire lié au diabète, appelé glaucome. La pression endommage les nerfs et les vaisseaux oculaires, entraînant des modifications de la vision.

Le traitement du glaucome à angle ouvert- la forme la plus courante de glaucome – nécessite de réduire la pression de l’œil en augmentant le drainage de l’humeur aqueuse ou en diminuant la production de liquide. Les médicaments peuvent atteindre ces deux objectifs.

Avec le glaucome à angle ouvert, il se peut que ce problème oculaire ne se manifeste pas du tout jusqu’à ce que la maladie soit très avancée et que la perte de vision soit importante. Dans la forme moins courante de ce problème oculaire, les symptômes peuvent inclure maux de tête, douleurs oculaires ou visuelles, vision brouillée, larmoiement des yeux, halos autour des lumières et perte de la vue.

Le traitement de ce problème oculaire en cas de diabète peut inclure des gouttes oculaires spéciales, des procédures au laser, des médicaments ou une chirurgie. La chirurgie et les traitements au laser visent à améliorer le drainage aqueux de l’œil. Vous pouvez prévenir les problèmes oculaires graves liés au diabète en obtenant un dépistage annuel du glaucome auprès de votre ophtalmologiste.

La rétinopathie diabétique

La rétine est un groupe de cellules spécialisées qui convertissent la lumière lorsqu’elle pénètre dans la lentille en images. Le nerf oculaire ou le nerf optique transmet des informations visuelles au cerveau.

La rétinopathie diabétique est l’une des complications vasculaires (liées aux vaisseaux sanguins) liées au diabète. Ce problème oculaire lié au diabète est dû à une lésion de petits vaisseaux et est appelé “complication microvasculaire”. Les maladies rénales et les lésions nerveuses dues au diabète sont également des complications microvasculaires. Les dommages aux gros vaisseaux sanguins (également appelés complications macrovasculaires) comprennent des complications telles que les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

De nombreuses études ont montré que les complications microvasculaires étaient liées à des taux de sucre élevés dans le sang. Vous pouvez réduire le risque de problèmes oculaires liés aux complications du diabète en améliorant le contrôle de votre glycémie.

La rétinopathie diabétique est la principale cause de cécité irréversible dans les pays industrialisés. La durée du diabète est le risque le plus important de développer une rétinopathie. Ainsi, plus vous souffrez de diabète, plus le risque de problème oculaire très grave augmente. Si la rétinopathie n’est pas décelée tôt ou n’est pas traitée, elle peut entraîner la cécité.

Les personnes atteintes de diabète de type 1 développent rarement une rétinopathie avant la puberté. Chez les adultes atteints de diabète de type 1, il est également rare de voir une rétinopathie avant cinq ans de diabète. Les risques de lésions rétiniennes augmentent avec la durée progressive du diabète. Un contrôle intensif de la glycémie réduira vos risques de développer une rétinopathie. Une vaste étude menée auprès de personnes atteintes de diabète de type 1, a montré que les diabétiques dont la glycémie était bien contrôlée avec une pompe à insuline ou plusieurs injections quotidiennes d’insuline avaient entre 50% et 75% moins de risques de développer une rétinopathie, une néphropathie ( maladie rénale) ou des lésions nerveuses (toutes les complications microvasculaires).

Les personnes atteintes de diabète de type 2 présentent généralement des signes de problèmes oculaires lors du diagnostic du diabète. Dans ce cas, le contrôle de la glycémie, de la tension artérielle et du cholestérol sanguin avec le diabète joue un rôle important dans le ralentissement de la progression de la rétinopathie et d’autres problèmes oculaires.

Types de rétinopathie dans le diabète:

• Rétinopathie de fond. Parfois, les vaisseaux sanguins sont endommagés, mais il n’y a pas de problème de vision. C’est ce qu’on appelle la rétinopathie de fond. Il est important de gérer soigneusement votre diabète à ce stade pour éviter que la rétinopathie de fond ne devienne une maladie oculaire plus grave.
• Maculopathie , Dans la maculopathie, la personne a développé des lésions dans une zone critique appelée macula. Parce que cela se produit dans une zone critique pour la vision, ce type de problème oculaire peut réduire considérablement la vision.
• Rétinopathie proliférative. De nouveaux vaisseaux sanguins commencent à se développer à l’arrière de l’œil. La rétinopathie étant une complication microvasculaire du diabète, une maladie des petits vaisseaux, ce type de rétinopathie se développe en raison d’un manque croissant d’oxygène à l’œil provoqué par une maladie vasculaire. Les vaisseaux oculaires sont éclaircis et obstrués et commencent à se remodeler.

Ici, il est important de s’attaquer aux facteurs de risque pouvant aggraver les vaisseaux obstrués. L’arrêt du tabac, le contrôle de l’hypertension artérielle, la gestion du cholestérol et le contrôle de la glycémie doivent avoir lieu afin d’empêcher la progression de nouveaux vaisseaux de se former dans l’orbite de l’œil. Ce sont des vaisseaux fragiles qui peuvent saigner et éventuellement causer la formation d’un caillot dans l’orbite, ce qui entraîne des cicatrices et un détachement de la rétine. Cela conduit finalement à une perte de vision irréversible.

Le traitement de la rétinopathie diabétique peut impliquer des procédures au laser ou une intervention chirurgicale. Dans une étude sur les personnes diabétiques atteintes de rétinopathie précoce, une thérapie au laser pour brûler le vaisseau fragile a entraîné une réduction de 50% de la cécité.

Pour prévenir la rétinopathie avec diabète, demandez à votre ophtalmologiste de vérifier vos yeux tous les ans. Les femmes atteintes de diabète qui sont ensuite enceintes devraient subir un examen oculaire complet au cours du premier trimestre et un suivi étroit avec un ophtalmologiste pendant le reste de leur grossesse afin d’éviter des problèmes oculaires graves liés au diabète. (Cette recommandation ne s’applique pas aux femmes qui développent un diabète gestationnel, car elles ne courent aucun risque de rétinopathie.)

Prévenir les problèmes oculaires liés au diabète

L’association Américaine de diabète propose ses instructions sur les soins de la vue aux personnes diabétiques afin de prévenir les problèmes oculaires:

• Les personnes atteintes de diabète de type 1 devraient subir un examen ophtalmologique dilaté par un ophtalmologiste ou un optométriste dans les trois à cinq ans suivant le diagnostic.
• Les personnes atteintes de diabète de type 2 devraient subir un examen de la vue dilaté par un ophtalmologiste ou un optométriste peu de temps après le diagnostic.
• Les examens annuels de la vue doivent être effectués avec un diabète de type 1 et de type 2 par un ophtalmologiste ou un optométriste; plus fréquemment si nécessaire.
• Dans le cas d’une grossesse, les femmes ayant des antécédents de diabète devraient subir un examen de la vue avant et pendant la grossesse. Cela ne concerne pas les femmes atteintes de diabète gestationnel.

Pour prévenir les problèmes oculaires liés au diabète, vous devez:

Contrôlez votre glycémie.

Contrôler l’hypertension artérielle.

Quand contacter votre médecin à propos de problèmes oculaires liés au diabète.

Si vous êtes diabétique, contactez votre médecin pour tout problème oculaire éventuel dans les cas suivants:

• Points noirs dans votre vision.
• Éclairs de lumière.
• “Trous” dans votre vision.
• Vision floue.