Diabète : Comment suivre vos progrès par des tests sanguins

Dans cet article, nous examinerons les différents tests vous permettant de suivre vos progrès. Le premier, les tests de glycémie, est particulièrement important, mais veuillez lire tout l’article. Cela vous aidera à rester sur la bonne voie. Nous commencerons par des tests sanguins, puis nous examinerons d’autres types de tests.

Test de glucose :

Surveiller votre glycémie est essentiel pour contrôler le diabète. Le glucose est mesuré en milligrammes par décilitre (mg / dl) ou en millimoles par litre (mmol / l).

Si vous avez un diabète de type 1 ou utilisez de l’insuline pour le diabète de type 2 ou gestationnel, vérifiez votre glycémie au moins trois fois par jour ou selon le calendrier recommandé par votre médecin. Si vous avez un diabète de type 2 et utilisez des médicaments par voie orale, il n’y a pas de fréquence optimale des tests. En règle générale, cependant, lorsque votre régime alimentaire, vos médicaments, votre routine d’exercice ou votre état de santé change, il est important de tester plus fréquemment.

Si votre médecin ne sait pas encore que vous êtes sur le point de faire un changement, le moment est venu de partager cette information. Vous devriez également discuter de la marche à suivre si votre glycémie est trop élevée ou trop basse. Lorsque vous commencez une alimentation saine, vos chiffres sont susceptibles de chuter de manière significative.

Un test régulier de la glycémie est particulièrement important si vous prenez des médicaments antidiabétiques, en particulier de l’insuline ou des médicaments qui entraînent la libération d’insuline de votre corps. La raison est que ce sont des médicaments puissants qui font baisser activement votre glycémie. Et vous commencez maintenant un nouveau régime puissant. La combinaison de ces traitements – médicaments et régime (parfois accompagnés d’exercices) peut finir par pousser votre taux de sucre dans le sang trop bas.

Je sais ce que vous pensez peut-être: impossible! Si tout ce que votre médecin vous a dit, c’est que votre glycémie est trop élevée, il est difficile d’imaginer qu’elle pourrait chuter trop bas. Eh bien, ça peut. La combinaison d’un régime puissant et de médicaments antidiabétiques que vous prenez peut-être déjà peut être très forte.

En fait, votre glycémie peut tomber si bas que vous commencez à trembler et à transpirer (voir ci-dessous pour les autres symptômes). Ceci s’appelle l’hypoglycémie.

Dans de rares cas, les personnes qui modifient leur régime alimentaire de manière importante ou qui suivent un programme d’activité physique intense sans prendre de médicaments prennent leur chute de glycémie dangereusement à un niveau si bas qu’elles peuvent perdre conscience.

C’est pourquoi il est essentiel que votre médecin soit informé des changements que vous apportez afin que vos dosages de médicaments puissent être modifiés.

Une hypoglycémie dangereuse est très peu probable si vous ne prenez pas de médicament, et également si vous êtes traité uniquement avec de la metformine (Glucophage) ou thiazolidinedione, comme la pioglitazone (Actos) ou la rosiglitazone (Avandia). Cependant, une hypoglycémie est susceptible de se produire si vous prenez l’un des médicaments suivants:

*Insuline (sous forme injectée, à pompe ou inhalée)

*Glyburide (Micronase, Glynase, DiaBeta ou l’association médicamenteuse

 Glucovance)

*Glipizide (Glucotrol)

*Glimépiride (Amaryl)

*Natéglinide (Starlix)

*Répaglinide (Prandin)

Ceci est juste une courte liste de médicaments qui peuvent vous mettre à risque. Demandez à votre médecin si les médicaments que vous prenez peuvent provoquer une hypoglycémie.

Bien que l’hypoglycémie indique que votre corps recouvre sa sensibilité à l’insuline , ce qui est bien sûr une bonne chose , il indique également que vos médicaments sont maintenant trop puissants et que vous devez immédiatement demander à votre médecin de modifier le traitement médicamenteux. Si votre médecin a arrêté vos médicaments, l’hypoglycémie est très peu probable.

Les symptômes de l’hypoglycémie incluent:

• Tremblement
• Transpiration
• Faim
• Anxiété
• La faiblesse
• Rythme cardiaque rapide
• Étourdissements ou étourdissements
• Somnolence ou confusion
• Difficulté à parler

Si vous ressentez ces symptômes, vérifiez votre glycémie. Si elle est inférieure à 70 mg / dl (3,9 mmol / l) ou à une autre valeur de référence, votre médecin recommande de manger quelque chose qui augmente votre glycémie rapidement. Si vous remarquez des symptômes en conduisant, arrêtez-vous dans un endroit sûr.

Et si vous êtes incapable de mesurer votre glycémie ou ne savez pas si elle est basse, supposez que c’est bas et avoir quelque chose à manger. Les comprimés de glucose sont un excellent choix. Ils sont vendus dans toutes les pharmacies.

Si votre glycémie montre que vous êtes hypoglycémique, vous devez prendre 15 grammes de glucose. Si vous avez des comprimés de glucose typiques contenant chacun 4 grammes de glucose, vous devrez en prendre quatre à la fois.

Voici quelques autres bons choix.

• ½ tasse (4 onces) de jus de fruit
• ½ tasse (4 onces) d’une boisson non alcoolisée régulière (non diététique)
• 5 ou 6 bonbons durs
• 1 ou 2 cuillères à café de sucre.

Après 15 minutes, vérifiez à nouveau votre glycémie. S’il est toujours inférieur à 70 mg / dl (3,9 mmol / l), prenez une autre portion, puis vérifiez à nouveau dans 15 minutes. Si vous êtes dans l’heure de repas, allez-y et mangez. Sinon, prenez une collation. Assurez-vous d’emporter avec vous des comprimés de glucose ou un aliment rapide en énergie en cas d’urgence, portez un bracelet d’identification médicale et soyez particulièrement attentif à votre glycémie pendant l’exercice, ce qui peut entraîner une chute de la glycémie.

Épisode hypoglycémique de Carl :

 Carl prenait de la metformine et du glipizide depuis environ 5 ans et ses valeurs de glycémie matinale étaient comprises entre 120 et 150 mg / dl (6,7 et 8,3 mmol / l). Il a changé son régime alimentaire dans l’espoir de ne plus prendre ses médicaments et , en fait, peu de temps après avoir commencé ce programme, ses lectures ont commencé à baisser. Après environ deux semaines, ils étaient souvent sous 100 mg / dl (5,6 mmol / l). Carl était ravi de voir si clairement que les changements fonctionnaient.

Environ un mois après le début du régime, il a vécu une expérience inhabituelle. Un matin, vers 10 heures du matin, il se sentit exceptionnellement affamé. Il avait toujours bon appétit, mais c’était quelque chose différent. Il se sentait vorace. Au cours des minutes qui ont suivi, il a commencé à trembler et s’est mis à transpirer.Oh oui, pensa-t-il. “C’est ce qu’ils m’ont dit qui pourrait arriver.” Il a vérifié sa glycémie, qui était à 65 mg / dl (3,6 mmol / l), ce qui est inférieur à ce qu’il devrait être. Il avait un peu de jus d’orange et un déjeuner tôt. Il a appelé son médecin, qui a réduit sa dose de glipizide. Au cours des semaines suivantes, les épisodes ont été répétés plusieurs fois. Finalement, son médecin a complètement arrêté le glipizide.

La glycémie matinale de Carl s’est stabilisée autour de 80 à 90 mg / dl (4,4 à 5,0 mmol / l). Il n’a jamais eu besoin de reprendre son traitement par glipizide et il n’a jamais eu un autre épisode d’hypoglycémie.

Une hypoglycémie peut également survenir pendant votre sommeil. Cherchez ces signes.

• Cauchemars ou crier
• Constatant que votre pyjama ou vos draps sont humides de transpiration
• Réveil avec fatigue inhabituelle, confusion ou irritabilité

Si cela se produit, vous pouvez vérifier l’hypoglycémie nocturne. Il suffit de définir votre sonner pour environ 2 ou 3 heures du matin et vérifiez votre glycémie quelques nuits. Consultez votre médecin pour savoir si vous avez besoin d’un changement de médicament.

L’hypoglycémie ne signifie pas qu’il y a un problème avec votre régime alimentaire. Cela signifie plutôt que le traitement que vous prenez est devenu trop puissant pour vous.

La prochaine étape consiste à contacter votre médecin, qui réduira probablement les doses de vos médicaments ou éliminera un ou plusieurs médicaments. Entrez en contact avec votre médecin dès que possible le jour même de l’épisode. Ne remettez pas à plus tard, car les épisodes d’hypoglycémie risquent de se reproduire jusqu’à ce que vos médicaments soient réduits.

Pour suivre votre glycémie, utilisez un journal de bord ou une simple grille comme celle ci-dessous.

glucose sanguin
Date	Le régime médicamenteux	tôt	petit déjeuner	déjeuner	dîner	tard
/	/	/	/	/	/	/
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Remarque: il est utile de vérifier votre glycémie avant les repas. Marquez ces chiffres pour la gauche de la barre oblique. Marquez les valeurs après le repas à droite des barres obliques.

Glucose :

Les valeurs de glycémie ressemblent un peu à celles du marché boursier: bien qu’elles suivent généralement une tendance, elles peuvent rebondir de jour en jour. Certaines situations peuvent déclencher une hausse inattendue. Toute sorte de maladie ou d’infection peut augmenter votre glycémie; même une maladie mineure des voies respiratoires supérieures ou un pied éraflé peuvent provoquer une augmentation significative de votre nombre. Le stress peut aussi, dû à l’action des hormones liées au stress.

Il est normal que votre taux de sucre dans le sang fluctue de haut en bas, mais si votre taux de glucose reste élevé jour après jour, il s’ensuivra une augmentation de A1c, augmentant ainsi le risque de complications. L’Association Américaine de diabète recommande aux personnes atteintes de diabète d’appliquer les recommandations suivantes concernant la glycémie.

• À jeun ou avant les repas: 90 à 130 mg / dl (5,0 à 7,2 mmol / l)
• Une à deux heures après un repas: moins de 180 mg / dl (10,0 mmol / l)
• Au coucher: 100 à 140 mg / dl (5,6 à 7,8 mmol / l)

Le phénomène de l’aube et l’effet Somogyi :

Vous serez parfois surpris de constater que votre glycémie est plus élevée le matin que lorsque vous vous êtes couchée la nuit précédente. Ou peut-être avez-vous vérifié votre glycémie tôt le matin, puis vous vous êtes rendormie, pour constater qu’elle s’était élevée pendant que vous dormiez. Comment est-ce possible?

Les sucreries n’ont rien à voir avec ça. Le fait est que votre corps surveille et modifie constamment la quantité de glucose dans votre circulation sanguine. Le glucose est vital pour le fonctionnement de votre corps, en particulier pour le fonctionnement de votre cerveau, afin que votre corps puisse augmenter votre glycémie lorsqu’elle est un peu basse. Tôt le matin, généralement entre 5 et 9 heures, les hormones (hormone de croissance, cortisol et catécholamines) provoquent la libération de glucose dans le sang par le foie. Ces hormones peuvent également nuire aux efforts de l’insuline pour éliminer le glucose sanguin. Ce «Phénomène de l’aube» peut sensiblement faire augmenter votre glycémie (1).

Une réaction similaire peut se produire lorsqu’une personne utilisant de l’insuline à action prolongée présente une baisse inhabituelle de la glycémie au milieu de la nuit. Disons, par exemple, que vous manquez votre collation de fin de soirée habituelle et que l’insuline que vous prenez rend votre glycémie trop basse. Encore une fois, vos hormones naturelles compenseront en augmentant votre glycémie. C’est ce qu’on appelle l’effet Somogyi. Il diffère du phénomène de l’aube en ce qu’il est déclenché par un taux de sucre dans le sang trop bas au milieu de la nuit.

Bien que votre corps dispose d’un système pour contrôler votre glycémie, il est un peu imprécis. Votre taux de sucre dans le sang peut toujours être trop bas ou trop élevé malgré les efforts de votre corps, et vous verrez parfois un niveau élevé ou bas que vous ne pouvez pas expliquer.

Hémoglobine A1C :

L’hémoglobine A1c est le principal test permettant d’évaluer vos progrès. Votre niveau A1c doit être vérifié tous les 6 mois ou tous les 3 mois si votre régime alimentaire, vos médicaments ou votre état de santé général change ou si vous avez eu des problèmes antérieurs.

Les valeurs ont été trop élevées. Si votre taux d’A1c est élevé, votre médecin sera concerné et vous devriez l’être également. S’il est bas, vous vous en sortez bien. Pour vous donner un cadre de référence, l’Association Américaine de diabète  affirme que le taux de A1c devrait être inférieur à 7% et, pour les patients individuels pour lesquels des réductions supplémentaires sont possibles, plus proche de 6%. Malheureusement, seule une minorité de personnes atteintes de diabète aux États-Unis ont réussi à atteindre un taux de A1C inférieur à 7%.

Un médicament oral typique pour le diabète fait baisser le A1c d’environ 1 point en moyenne ou un peu moins. L’effet d’un bon régime alimentaire sur l’A1c varie en fonction du contrôle que vous avez au début du traitement, de votre suivi du régime et du poids que vous perdez en excès. Votre résultat sera également affecté par l’exercice, la génétique et d’autres facteurs.

Les baisses les plus importantes observées dans les études de recherche à court terme sont de l’ordre de 3 ou 4 points en environ 6 mois. Celles-ci sont observées chez les personnes qui ont le A1C était élevé (par exemple 9 ou 10). Les personnes qui ont les A1cs dans la fourchette des 7 à 8 sont susceptibles d’avoir une chute en moyenne entre 1 et 2 points. Les personnes qui continuent à perdre du poids au-delà de cette période pourraient connaître une baisse encore plus importante, à condition de ne pas être dans la fourchette normale.

Plus votre taux d’A1c est élevé, plus votre risque de problèmes circulatoires est grand. Les preuves suggèrent que maintenir A1c faible est particulièrement important pour la santé de vos yeux et de vos reins et pour la prévention des symptômes nerveux.

Une augmentation d’un point sur l’échelle A1c – de 7 à 8 ou de 8 à 9, par exemple entraîne une augmentation de 20% de votre risque de problèmes cardiaques en environ une décennie (2). En d’autres termes, si vous avez 10% de risque d’avoir une crise cardiaque au cours de la prochaine décennie, une augmentation de 1 point de votre A1c, maintenue pendant toute la décennie, augmenterait votre risque à 12%. Une hausse de 2 points signifierait un risque de 14%, et ainsi de suite. Ce que ces chiffres nous disent que A1c est important et que, par tous les moyens, vous voudrez viser à obtenir votre A1c. Cependant, A1c n’est pas la seule clé d’une bonne santé. Pour empêcher le diabète de s’attaquer à votre cœur et à vos vaisseaux sanguins, vous voudrez également vous concentrer sur votre tension artérielle, votre cholestérol et votre poids. Inutile de dire que votre médecin peut et doit suivre ces valeurs avec vous.

Fructosamine :

La fructosamine est une mesure à moyen terme du contrôle de la glycémie. Alors que l’hémoglobine A1c reflète votre contrôle au cours des 8 à 12 semaines précédentes, la fructosamine reflète votre contrôle au cours des 3 dernières semaines environ. Les médecins l’utilisent beaucoup moins souvent que le glucose ou A1C, Votre médecin peut vérifier votre fructosamine si vos médicaments sont changés fréquemment.

Cholestérol :

Votre médecin contrôlera votre taux de cholestérol à intervalles réguliers, au moins une fois par an. Des taux élevés de cholestérol dans le sang peuvent endommager votre cœur, vos principaux vaisseaux sanguins et les vaisseaux sanguins délicats des yeux et des reins. Voici les chiffres à viser. (3)

Cholestérol total. Selon le programme national d’éducation sur le cholestérol du gouvernement américain, le cholestérol total devrait être inférieur à 200 mg / dl (5,2 mmol / l). Je vous suggère cependant de viser un objectif beaucoup plus bas. Tout d’abord, le taux moyen de cholestérol aux États-Unis est d’environ 205 mg / dl (5,3 mmol / l), et dans un pays où les crises cardiaques sont la cause du décès de la moitié de la population .Dans les grandes études de population, il est clair que plus votre taux de cholestérol est bas, plus votre risque de développer une maladie cardiaque est minimal jusqu’à atteindre un seuil d’environ 150 mg / dl (3,9 mmol / l).

Cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL). Le cholestérol LDL est souvent appelé mauvais cholestérol car il augmente le risque de problèmes cardiaques et autres complications des vaisseaux sanguins. Selon le gouvernement des États-Unis, votre taux de LDL devrait être inférieur à 100 mg / dl (2,6 mmol / l) si vous êtes diabétique, et de nombreux scientifiques préconisent maintenant des normes plus strictes, notamment une réduction à moins de 70 mg / dl (1,8 mmol / l). Pour les patients à haut risque certaines autorités ont appelé à baisser votre LDL de 30 à 40%, quel que soit votre niveau de départ (4). Votre risque de problèmes cardiaques diminue à mesure que le LDL diminue, jusqu’à atteindre un niveau d’environ 40 mg / dl (1,0 mmol / l)  (5).

Le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL). Le cholestérol HDL est souvent appelé bon cholestérol car il transporte le cholestérol hors du corps. De manière générale, plus votre cholestérol HDL est élevé, plus il est meilleur. Les objectifs actuels consistent à atteindre un taux de HDL supérieur à 45 mg / dl (1,2 mmol / l) chez les hommes et supérieur à 55 mg / dl (1,4 mmol / l) chez les femmes.

Certains médecins interprètent le HDL dans le contexte de votre concentration de cholestérol total: dans ce cas, une lecture favorable de HDL équivaudrait à au moins un tiers de votre cholestérol total. Par exemple, si votre cholestérol total est de 150, un taux de cholestérol HDL en bonne santé serait de 50 ou plus. Ceci est une considération importante car beaucoup de personnes qui suivent un régime alimentaire sain n’ont pas beaucoup de cholestérol LDL, HDL ou autre.

Triglycérides: Les triglycérides sont des petites particules graisseuses transportées dans le sang. La concentration normale en triglycérides est inférieure à 150 mg / dl (1,7 mmol / l).

Contrôle de la santé de votre rein :

Comme vos reins peuvent facilement être affectés par le diabète, votre médecin vérifiera votre santé rénale à l’aide d’un simple test d’urine au moins une fois par an. Le but est de voir si vos reins perdent des protéines, en particulier une molécule protéique appelée albumine. L’albumine elle-même n’est pas particulièrement importante. Ce qui est important, c’est que s’il apparaît dans les urines, cela indique que vos reins sont atteints de diabète et ne retiennent pas l’albumine comme ils le devraient. Les pertes d’albumine de plus de 30 milligrammes sur 24 heures sont considérés comme anormaux. Votre médecin vérifiera également la présence de créatinine dans votre sang, estimera votre taux de filtration glomérulaire et interprétera les résultats de ces tests pour vous.

Autres tests :

Votre médecin effectuera d’autres tests pour suivre vos progrès. Ce qui suit sont deux très communs.

Formule sanguine complète (FSC). Ce test indique l’état de vos globules sanguins. Beaucoup de diabétiques développent une anémie, ce qui signifie qu’ils ont moins de globules rouges. Une formule sanguine complète permet à votre médecin de vérifier facilement cette mesure et bien d’autres. Si votre numération sanguine est basse, votre médecin en recherchera les raisons, notamment une maladie rénale, une carence en fer, l’utilisation de certains médicaments, des saignements anormaux ou d’autres facteurs.

Un panel métabolique de base: est également connu sous plusieurs autres noms. Il évalue votre état de santé général, en accordant une attention particulière à l’état de vos reins et de votre foie, et permet aux médecins de vérifier les effets indésirables potentiels des médicaments.

Il n’y a aucune raison de désespérer si l’une de vos valeurs de laboratoire n’est pas ce qu’elle devrait être, mais c’est certainement une raison pour prendre des mesures. Vous voudrez optimiser votre alimentation et collaborer avec votre médecin pour élaborer un cours permettant de suivre l’efficacité de votre régime de santé général.

sources:

1-G. B. Bolli and J. E. Gerich, “The ‘Dawn Phenomenon’—A Common Occurrence in Both Non-Insulin-Dependent and Insulin-Dependent Diabetes Mellitus,” New England Journal of Medicine 310 (1984):746–50.

2-E. Selvin et al., “Meta-analysis: A1c and Cardiovascular Disease in Diabetes Mellitus,” Annals of Internal Medicine 141 (2004): 421–31.

3-National Cholesterol Education Program, “Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report,” Circulation 106 (2002): 3143–421.

4-American Diabetes Association, “Standards of Medical Care in Diabetes—2006,” Diabetes Care 29,suppl 1 (2006): S4–42.

5-S. M. Grundy et al., “Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines,” Circulation 110 (2004): 227–39.