Les résultats de la première année d’un essai clinique ont montré que près de la moitié des personnes participant à un programme intensif de gestion du poids dispensé par le biais des soins primaires ont obtenu une rémission de leur diabète de type 2 sans médication.
L’essai, appelé essai clinique de rémission du diabète (direct), s’appuie sur les travaux antérieurs du co-chercheur principal, le professeur Roy Taylor, directeur du centre de résonance magnétique de l’Université de Newcastle au Royaume-Uni.
Les travaux antérieurs ont montré qu’un changement radical de régime alimentaire peut inverser le diabète de type 2.
Les résultats de l’essai, récemment publiés dans “The Lancet”, suggèrent que la rémission du diabète de type 2 peut être obtenue grâce à des programmes intensifs de gestion du poids soutenus par des soins primaires de routine.
Les résultats de l’équipe ont révélé qu’après 12 mois de gestion radicale du poids, les participants avaient perdu en moyenne 10 kilogrammes (22 livres) et que 45,6% d’entre eux étaient redevenus non diabétiques sans médicaments.
Maintien à long terme de la perte de poids
Le professeur Taylor dit qu’une perte de poids importante réduit la quantité de graisse dans le foie et le pancréas afin qu’ils puissent recommencer à fonctionner normalement.
«Ce que nous voyons de direct», remarque-t-il, «c’est que la perte de poids n’est pas seulement liée à une meilleure gestion du diabète de type 2: une perte de poids importante pourrait en fait entraîner une rémission durable.
“Nos résultats suggèrent que même si vous souffrez de diabète de type 2 depuis 6 ans”, ajoute le co-leader de l’essai, le professeur Michael Lean, président de la nutrition humaine à l’Université de Glasgow au Royaume-Uni, “mettre la maladie en rémission est possible. “
Il dit que leur approche diffère de la façon conventionnelle de gérer le diabète de type 2 en ce qu’elle se concentre «sur le besoin de maintenir à long terme la perte de poids par le biais de l’alimentation et de l’exercice et encourage la flexibilité pour optimiser les résultats individuels».
Le diabète est un problème de santé mondial
Le diabète est une maladie dans laquelle le corps ne produit pas suffisamment ou ne peut pas utiliser efficacement l’insuline, qui est une hormone qui aide les cellules à absorber et à transformer le glucose sanguin en énergie.
Dans le diabète de type 2, les cellules du corps ne réagissent pas comme elles le devraient à l’insuline, connue sous le nom de résistance à l’insuline. Le pancréas un organe qui produit de l’insuline essaie de compenser en produisant plus d’insuline, mais finalement il ne peut pas en faire assez et la glycémie augmente.
Une glycémie élevée, ou hyperglycémie, endommage de nombreuses parties du corps et peut entraîner de graves problèmes de santé, notamment des maladies cardiaques, des troubles de la vision et des maladies rénales.
Sur les centaines de millions de personnes dans le monde qui souffrent de diabète, la grande majorité a le type 2, qui résulte en grande partie du fait de porter trop de poids et de ne pas être physiquement actif.
Aux États-Unis, environ 90 à 95% des 30 millions de personnes atteintes de diabète sont de type 2. Et bien qu’il frappe normalement les personnes âgées de 45 ans et plus, un nombre croissant d’enfants et de jeunes adultes développent également un diabète de type 2.
Gestion intensive du poids vs soins habituels
Les résultats de la première année de « direct » concernent 298 personnes âgées de 20 à 65 ans qui ont été recrutées pour l’essai entre juillet 2014 et août 2016, et qui avaient été diagnostiquées avec un diabète de type 2 au cours des 6 années précédentes. Ils fréquentaient 49 cliniques de soins primaires ou de médecine générale à travers l’Écosse et une région du nord-est de l’Angleterre.
L’essai a assigné au hasard les cliniques de généralistes pour fournir l’un des deux types de traitement: soit un programme de gestion du poids radical appelé « Counterweight Plus », soit le respect des lignes directrices actuelles sur les meilleures pratiques.
Cela a conduit 149 personnes à suivre le programme de gestion intensive du poids et 149 personnes à suivre la pratique actuelle (les contrôles).
Au cours des 3 à 5 premiers mois, les participants à la gestion du poids ont consommé une formule de remplacement de l’alimentation totale qui ne leur a pas donné plus de 855 calories par jour. Après cela, ils ont progressivement introduit de la nourriture normale sur 2 à 8 semaines.
Tout au long du programme, ils ont reçu un soutien pour maintenir la perte de poids, qui comprenait des séances de thérapie cognitivo-comportementale ainsi que des conseils sur la façon d’être plus actif physiquement. Dès le début du programme, ils ont cessé de prendre des médicaments pour contrôler l’hypertension artérielle et le diabète.
Le diabète s’est inversé chez près de la moitié des sujets
À la fin de la première année, près d’un quart (36 des 149) personnes suivant le programme de gestion du poids avaient perdu 15 kilogrammes (33,1 livres). La perte de poids moyenne dans ce groupe était de 10 kilogrammes (22,1 livres) contre seulement 1 kilogramme (2,2 livres) dans le groupe témoin.
De plus, près de la moitié (68 sur 149) des personnes sous contrôle pondéral avaient inversé leur diabète après 12 mois, contre seulement 4% (6 personnes) des témoins.
Un résultat important de l’essai a été le lien étroit entre la quantité de perte de poids et la réussite de la lutte contre le diabète.
Presque tous (9 sur 10) de ceux qui ont perdu 15 kilogrammes (33,1 livres) ou plus ont réussi à inverser leur diabète de type 2, contre seulement les trois quarts (47 sur 64) de ceux qui ont perdu 10 kilogrammes (22,1 livres) ou plus.
Le groupe de gestion du poids s’est également amélioré dans d’autres mesures de la santé, y compris l’amélioration des niveaux moyens de triglycérides ou de lipides sanguins et de la pression artérielle. Près de la moitié du groupe a pu éviter les médicaments contre l’hypertension sans que sa tension artérielle n’augmente.
« Direct » suit les participants depuis 4 ans pour établir dans quelle mesure les résultats de perte de poids et de rémission persistent.
Comme la plupart des participants étaient britanniques et blancs, les chercheurs ne peuvent pas dire si les résultats s’appliquent à d’autres groupes, en particulier à ceux chez qui le diabète de type 2 peut se développer en raison d’une prise de poids plus faible, comme les personnes originaires d’Asie du Sud.
Cibles «réalisables pour de nombreuses personnes»
Le professeur Taylor explique que les résultats de l’essai suggèrent qu’il n’est pas nécessaire d’essayer d’atteindre les énormes pertes de poids telles que celles “ciblées par la chirurgie bariatrique” pour inverser les mécanismes qui causent le diabète de type 2.
Les objectifs de perte de poids du programme suivis dans l’étude sont «réalisables pour de nombreuses personnes», dit-il, notant: «Le grand défi est d’éviter à long terme la reprise de poids».
Ces résultats, ainsi que ceux d’autres études, “indiquent que la perte de poids devrait être l’objectif principal dans le traitement du diabète de type 2“, note le professeur émérite Matti Uusitupa, de l’Université de Finlande orientale, dans un éditorial d’accompagnement.
Le professeur Uusitupa fait également remarquer que les preuves suggèrent que le meilleur moment pour commencer à changer de style de vie et à travailler pour réduire le poids est lorsque le diabète est diagnostiqué, “parce que la motivation d’un patient est généralement élevée et peut être améliorée par les professionnels de la santé”.
“Ces résultats sont très excitants. Ils pourraient révolutionner la façon dont le diabète de type 2 est traité.”
Prof. Roy Taylor
Sources :
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)33100-8/fulltext
https://www.medicalnewstoday.com/