La néphropathie diabétique est une maladie rénale à long terme pouvant toucher les diabétiques. Cela se produit lorsque des taux de glycémie élevés altèrent le fonctionnement des reins d’une personne.
La néphropathie diabétique est une sorte d’insuffisance rénale chronique. Les reins aident à réguler les niveaux de fluides et de sels dans le corps, ce qui est vital pour contrôler la pression artérielle et protéger la santé cardiovasculaire.
Lorsqu’une personne est atteinte de diabète, de type 1, de type 2 ou de diabète gestationnel, son corps ne peut pas utiliser ou produire de l’insuline comme il se doit. Le diabète gestationnel survient pendant la grossesse et peut augmenter le risque de diabète de type 2 plus tard dans la vie.
Le diabète entraîne une glycémie élevée. Avec le temps, ces taux de glucose élevés peuvent endommager diverses régions du corps, notamment le système cardiovasculaire et les reins. La lésion rénale qui en résulte est connue sous le nom de néphropathie diabétique.
La néphropathie diabétique est une cause majeure de la maladie rénale à long terme et la phase terminale de la maladie rénale. Dans la phase terminale de la maladie rénale, les reins ne fonctionnent plus assez bien pour répondre aux besoins de la vie quotidienne. La phase terminale de la maladie rénale peut entraîner une insuffisance rénale et peut avoir des conséquences mortelles.
Cet article examine les effets du diabète sur les reins, les traitements disponibles et les moyens de réduire les risques.
Qu’est-ce que la néphropathie diabétique?
La néphropathie peut toucher les personnes atteintes de tout type de diabète, car elle résulte de lésions dues à une glycémie élevée.
Une glycémie élevée affecte les artères du corps et les reins filtrent le sang de ces artères.
Les auteurs d’une étude de 2016 notent que 20 à 40% des personnes atteintes de diabète développent une sorte de maladie rénale.
Les tests peuvent montrer qu’une personne présente l’un des éléments suivants ou les deux:
Taux élevés d’albumine dans l’urine: lorsque les reins sont en bonne santé, l’urine ne doit contenir aucune des protéines connues sous le nom d’albumine.
Un faible taux de filtration glomérulaire (TFG): Une fonction clé des reins est de filtrer le sang. Les lésions rénales affectent leur capacité à filtrer le sang. Idéalement, les reins devraient fonctionner à 100% ou avoir un TFG de 100. Si les tests montrent que le TFG est de 60% ou plus, le médecin ne diagnostiquera pas de maladie rénale. De 15 à 60%, il y a une maladie rénale. Au-dessous de 15% indique une insuffisance rénale.
La phase terminale de la maladie rénale est le dernier stade de la maladie rénale. La néphropathie diabétique est la cause la plus fréquente de phase terminale de la maladie rénale aux États-Unis. Quelque 40 à 50% de tous les cas de la phase terminale de la maladie rénale sont liés au diabète. Une personne atteinte d’une insuffisance rénale en phase terminale devra faire la dialyse.
La gestion de la glycémie peut réduire les risques d’une personne soit atteinte de diabète de type 1 ou de type 2, elle peut réduire le risque de néphropathie diabétique en:
- Surveillant la glycémie et la maintenir dans la plage cible
- Ayant une alimentation saine, pauvre en sucre et en sel
- Faisant de l’exercice régulièrement
- Suivant à un plan de traitement, pouvant inclure l’utilisation d’insuline ou d’autres médicaments
- Maintenant un poids santé
Les causes
Les dommages aux reins exercent un stress sur ces organes vitaux et les empêchent de fonctionner correctement.
Quand cela arrive:
- le corps commence à perdre des protéines dans l’urine
- les reins ne peuvent pas éliminer les déchets du sang
- les reins ne peuvent pas maintenir des niveaux de liquide sains dans le corps
La néphropathie diabétique se développe lentement. Selon une étude, un tiers des personnes présentent des taux élevés d’albumine dans leur urine 15 ans après un diagnostic de diabète. Cependant, moins de la moitié de ces personnes développeront une néphropathie totale.
Les statistiques suggèrent que l’insuffisance rénale est rare chez les personnes atteintes de diabète depuis moins de 10 ans. En outre, si une personne ne présente aucun signe clinique de néphropathie 20 à 25 ans après le début du diabète, elle a peu de chances de le développer par la suite.
La néphropathie diabétique est moins probable si une personne atteinte de diabète gère efficacement sa glycémie.
Une glycémie élevée augmente le risque d’hypertension artérielle en raison des dommages causés aux vaisseaux sanguins. Une hypertension artérielle ou une hypertension artérielle élevée peuvent contribuer à la maladie rénale.
Autres facteurs de risque
Les autres facteurs de risque incluent:
Tabagisme: Des dommages aux reins peuvent résulter d’un lien entre le tabagisme et une inflammation plus intense. Bien que le lien entre le tabagisme et le diabète reste flou, il semble que l’incidence du diabète, ainsi que de l’hypertension et de l’insuffisance rénale soit plus grande chez les fumeurs.
Âge: Les maladies rénales, et en particulier un faible TFG, sont plus courantes chez les personnes âgées de 65 ans et plus.
Sexe: La condition est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
Problèmes de santé: l’obésité, une inflammation chronique, une pression artérielle élevée, une résistance à l’insuline et des taux élevés de lipides dans le sang (graisses) peuvent tous contribuer aux maladies du rein.
Certains de ces risques sont ou semblent être des facteurs contributifs ou des complications du diabète.
La néphropathie diabétique n’est pas la même chose que la neuropathie diabétique, qui affecte le système nerveux.
Symptômes et stades
Aux premiers stades de la néphropathie diabétique, une personne peut ne pas remarquer de symptômes. Toutefois, des modifications de la pression artérielle et de l’équilibre hydrique dans le corps peuvent déjà être présentes. Au fil du temps, les déchets peuvent s’accumuler dans le sang et provoquer des symptômes.
Stades
Un médecin peut décomposer les stades de la maladie rénale en fonction du TFG, qui représente également le pourcentage de la fonction rénale effective.
Stade 1: lésions rénales présentes mais fonction rénale normale et TFG égal ou supérieur à 90%.
Stade 2: lésions rénales avec une perte de fonction et un TFG compris entre 60 et 89%.
Stade 3: Perte fonctionnelle légère à sévère et TFG compris entre 30 et 59%.
Stade 4: Perte fonctionnelle et TFG grave de 15 à 29%.
Stade 5: insuffisance rénale et TFG inférieurs à 15%.
Symptômes
Au début, une personne peut ne pas remarquer de symptômes. Au stade 4 ou 5, ils peuvent se sentir mal et ressentir les symptômes suivants:
- enflure des chevilles, des pieds, du bas des jambes ou des mains à cause de la rétention d’eau
- urine plus foncée à cause du sang dans l’urine
- essoufflement
- fatigue due au manque d’oxygène dans le sang
- nausées ou vomissements
- un goût métallique dans la bouche
Les complications de l’insuffisance rénale au stade avancé incluent les maladies cardiovasculaires.
Suivre un plan de traitement du diabète et passer des examens médicaux réguliers peut aider une personne atteinte de diabète à contrôler son taux de sucre dans le sang, à réduire le risque de problèmes rénaux et à déterminer rapidement si elle doit prendre des mesures.
Le dépistage implique une personne prenant un test d’urine pour vérifier la présence de protéines dans l’urine. Cependant, la présence de protéines dans les urines n’indique pas nécessairement une maladie rénale, car cela pourrait également être dû à une infection des voies urinaires.
Traitement
Un traitement précoce peut retarder ou prévenir l’apparition de la néphropathie diabétique.
L’objectif principal du traitement est de maintenir et de contrôler la glycémie et la pression artérielle. Cela peut impliquer l’utilisation de médicaments.
Traitement médical
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine peuvent aider à faire baisser la tension artérielle, protéger la fonction rénale et prévenir d’autres lésions.
Un médecin peut également prescrire de la vitamine D, car les personnes souffrant d’une maladie rénale ont souvent un faible taux de vitamine D.
En 2018, le Collège américain de cardiologie a recommandé l’utilisation d’inhibiteurs du cotransporteur 2 de sodium-glucose (SGLT2) ou d’agonistes du récepteur du peptide-1 de type glucagon (GLP-1RA) chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et de maladie rénale chronique. Ces médicaments peuvent réduire le risque de progression de maladie rénale chronique, d’événements cardiovasculaires ou des deux.
Changements alimentaires
Si une personne a une maladie rénale, son médecin peut lui demander de suivre les nutriments suivants:
Eau: Bien que essentielle, trop d’eau ou de liquide peut augmenter les risques d’enflure et d’hypertension.
Sodium: Cela peut faire augmenter la pression artérielle car c’est un constituant du sel.
Protéines: pour une personne atteinte de maladie rénale, les protéines peuvent provoquer une accumulation de déchets dans le sang, ce qui exerce une pression supplémentaire sur les reins.
Phosphore: Cela se produit dans de nombreux aliments protéiques et laitiers. Trop de phosphore peut affaiblir les os et faire pression sur les reins.
Potassium: Les personnes atteintes de maladie rénale peuvent avoir des taux de potassium supérieurs à ceux qui sont sains, ce qui peut affecter les cellules nerveuses.
Gérer la glycémie
Ceci est crucial pour réduire le risque de complications du diabète, telles que les maladies rénales, les maladies cardiovasculaires et la neuropathie diabétique, qui affecte le système nerveux.
Ces conditions peuvent également entraîner d’autres complications. La gestion de la glycémie peut également aider à prévenir leur développement.
Options de traitement tardives
Si la néphropathie diabétique évolue vers la phase terminale de la maladie rénale, une personne aura besoin d’une dialyse ou d’une greffe de rein. Ils auront généralement besoin de dialyse pour le reste de leur vie ou jusqu’à ce qu’une greffe de rein soit disponible.
Dialyse
La dialyse rénale est une procédure qui utilise généralement une machine pour séparer les déchets du sang et les extraire du corps. La dialyse se substitue à un rein sain.
Il existe différents types de dialyse:
Hémodialyse: le sang sort du corps à travers une aiguille de l’avant-bras et passe dans un tube jusqu’à un appareil de dialyse. La machine filtre le sang à l’extérieur du corps et le sang retourne dans un autre tube et une autre aiguille.
Une personne peut avoir besoin de le faire de trois à sept fois par semaine et de passer de 2 à 10 heures à une session, selon l’option choisie.
Une personne peut subir une dialyse dans un centre de dialyse ou à domicile, et des options pour la nuit sont disponibles à certains endroits. Les options flexibles permettent de plus en plus aux personnes d’adapter la dialyse à leurs horaires de travail et personnels.
Dialyse péritonéale: elle utilise la muqueuse abdominale, ou péritoine, pour filtrer le sang à l’intérieur du corps.
En dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA), le liquide de dialyse pénètre dans l’abdomen par le biais d’un cathéter. Le fluide reste à l’intérieur pendant plusieurs heures, filtrant les déchets avant de s’écouler. Le drainage prend 30 à 40 minutes.
En dialyse péritonéale continue assistée par cycler (DPCAC) ou en dialyse péritonéale automatisée, une personne passe 8 à 10 heures pendant la nuit connectée à un appareil de dialyse pendant son sommeil. La machine contrôle le drainage du fluide.
Une personne peut effectuer une dialyse péritonéale à la maison, au travail ou en voyage. Il offre de la flexibilité et permet à la personne de contrôler sa condition. Une personne devra apprendre à utiliser le matériel nécessaire et s’assurer qu’elle dispose de toutes les fournitures dont elle a besoin pour voyager, par exemple.
Greffe du rein
Un médecin peut recommander une greffe de rein si la néphropathie diabétique atteint le stade final et si un donneur approprié peut fournir un rein. Trouver un donneur peut prendre un certain temps.
Une personne peut survivre avec un seul rein au travail, alors certaines personnes proposent de donner un rein, par exemple, à un être cher.
Cependant, la personne recevant le rein peut trouver que son corps rejette le nouvel organe. Une greffe d’un membre de la famille donne généralement à l’organisme les meilleures chances d’accepter le rein.
La personne transplantée devra prendre des médicaments pour réduire le risque de rejet du nouveau rein par l’organisme. Cela peut avoir certains effets secondaires, tels que l’augmentation du risque de développer une infection.
La prévention
Le meilleur moyen pour une personne atteinte de diabète de réduire son risque de néphropathie diabétique est de gérer correctement son taux de sucre dans le sang et sa pression artérielle.
Les changements de mode de vie qui peuvent aider avec ceci incluent:
- avoir une alimentation nutritive riche en fibres et pauvre en sucre, en glucides transformés et en sel
- faire de l’exercice régulièrement
- limiter la consommation d’alcool
- éviter le tabac
- vérifier la glycémie régulièrement
- suivre tout plan de traitement suggéré par son médecin
- limiter le stress si possible
Apprendre autant que possible au sujet du diabète et de ses complications, y compris la maladie rénale, peut l’aider à se sentir plus confiante et en mesure de mieux contrôler son état et les moyens de le prévenir.
Le programme national d’éducation sur les maladies rénales fournit un enregistrement téléchargeable des résultats des tests qui peut aider une personne à garder une trace de ses tests rénaux et de ses progrès.
Sources :
- Albuminuria: Albumin in the urine. (2016). https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/tests-diagnosis/albuminuria-albumin-urine
- Choosing a treatment for kidney failure. (2018). https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/choosing-treatment
- Chronic kidney disease tests & diagnosis. (2016). https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/tests-diagnosis
- Eating right with kidney failure. (2018). https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/eating-right
- Estimated glomerular filtration rate (eGFR). (n.d.). https://www.kidney.org/atoz/content/gfr
- Explaining your kidney test results: A tear-off pad for clinical use. (2014). https://www.niddk.nih.gov/health-information/professionals/clinical-tools-patient-education-outreach/explain-kidney-test-results
- Gheith, O., et al. (2016). Diabetic kidney disease: World wide difference of prevalence and risk factors. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5297507/
- Hall, M. E., et al. (2016). Cigarette smoking and chronic kidney disease in African Americans in the Jackson Heart Study. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.116.003280
- (2018). https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/hemodialysis
- Kidney transplant. (2018). https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/kidney-transplant
- Lim, A. K. H. (2014). Diabetic nephropathy – complications and treatment. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4206379/
- Peritoneal dialysis. (2018). https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/peritoneal-dialysis
- Signing up for Medicare if you have ESRD. (n.d.). https://www.medicare.gov/information-for-my-situation/signing-up-for-medicare-if-you-have-esrd
- Young, K. (2018). SGLT2 inhibitors, GLP-1RAs recommended in type 2 diabetes and CVD. https://www.jwatch.org/fw114803/2018/11/27/sglt2-inhibitors-glp-1ras-recommended-type-2-diabetes-and