La gastroparésie affecte la façon dont l’estomac déplace les aliments dans l’intestin et provoque des ballonnements, des nausées et des brûlures d’estomac. Lorsque le diabète est à l’origine de la maladie, les médecins l’appellent gastroparésie diabétique.
Dans cet article, nous fournissons un aperçu de la gastroparésie diabétique, y compris ses causes, ses symptômes, ses complications et ses traitements.
Qu’est-ce que la gastroparésie diabétique?
La gastroparésie diabétique fait référence aux cas de troubles gastro-intestinaux causés par le diabète.
Au cours d’une digestion normale, l’estomac se contracte pour aider à décomposer les aliments et à les transférer dans l’intestin grêle. La gastroparésie perturbe la contraction de l’estomac, ce qui peut interrompre la digestion.
Le diabète peut provoquer une gastroparésie en raison de ses effets sur le système nerveux.
Le diabète de type 1 et le diabète de type 2 peuvent tous les deux causer des lésions nerveuses. Un des nerfs que le diabète peut endommager est le nerf vague. Le nerf vague contrôle le mouvement des aliments dans l’estomac.
Lorsque le nerf vague est endommagé, les muscles de l’estomac et d’autres parties du tube digestif ne peuvent plus fonctionner correctement. Lorsque cela se produit, les aliments ne peuvent plus circuler aussi rapidement dans le système digestif.
La gastroparésie est également connue sous le nom de retard de la vidange gastrique.
Symptômes :
Les signes et les symptômes de la gastroparésie varient selon les personnes et peuvent inclure toute combinaison des éléments suivants:
- nausées et vomissements, en particulier d’aliments non digérés
- brûlures d’estomac
- se sentir rassasié après avoir très peu mangé
- perte d’appétit
- perte de poids involontaire
- ballonnements
- glycémie instable
- reflux gastro-oesophagien
- spasmes d’estomac
Facteurs de risque :
Certaines personnes atteintes de diabète courent un plus grand risque de développer une gastroparésie que les personnes non diabétiques.
Les facteurs de risque de développer une gastroparésie diabétique comprennent:
- avoir le diabète de type 1
- avoir le diabète de type 2 depuis plus de 10 ans
- ayant des maladies auto-immunes coexistantes
- ayant des antécédents de certaines chirurgies gastriques
La gastroparésie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et chez les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale autour de l’œsophage, de l’estomac ou de l’intestin grêle, car elles peuvent affecter le nerf vague.
Les personnes qui ont eu certains traitements contre le cancer, tels que la radiothérapie autour de la poitrine ou de l’estomac, sont également plus susceptibles de développer une gastroparésie.
Complications :
La gastroparésie rend plus difficile pour une personne atteinte de diabète de gérer son taux de sucre dans le sang.
Parfois, l’estomac d’une personne atteinte de gastroparésie peut mettre très longtemps à vider la nourriture dans l’intestin pour pouvoir être absorbée. D’autres fois, l’estomac peut passer très rapidement la nourriture.
Cette imprévisibilité empêche les personnes atteintes de diabète de savoir quand prendre de l’insuline, ce qui signifie que leur glycémie peut parfois être trop élevée ou trop basse.
Lorsque la glycémie est trop élevée, les personnes atteintes de diabète courent un plus grand risque:
- lésion rénale
- lésions oculaires, telles que la rétinopathie et la cataracte
- maladie cardiaque
- complications au pied pouvant entraîner une amputation
- neuropathie
- acidocétose
Lorsque la glycémie baisse trop bas, une personne diabétique peut éprouver les complications suivantes:
- tremblement
- coma diabétique d’hypoglycémie
- perte de conscience
- les crises
Les autres complications de la gastroparésie diabétique peuvent inclure:
- malnutrition
- infections bactériennes
- masses indigestibles, appelées bézoards, qui peuvent causer une obstruction de l’estomac
- un déséquilibre électrolytique
- larmes dans l’oesophage de vomissements chroniques
- inflammation de l’œsophage pouvant entraîner une difficulté à avaler
Diagnostic
Si un médecin soupçonne une personne atteinte de diabète de souffrir de gastroparésie, il ordonnera généralement un ou plusieurs des tests suivants pour confirmer le diagnostic.
Rayon X Baryum
Un médecin peut commencer par une radiographie au baryum pour vérifier la gastroparésie. Pour une radiographie au baryum, une personne jeûne pendant 12 heures, boit un liquide contenant du baryum, puis passe une radiographie abdominale. Le baryum va recouvrir l’estomac pour le rendre visible sur les rayons X.
Habituellement, une personne qui a jeûné avant ce test a l’estomac vide. Cependant, une personne souffrant de gastroparésie peut toujours avoir de la nourriture dans son estomac.
Test bifteck de baryum
Le test du bifteck de baryum implique une personne qui consomme des aliments contenant du baryum et qui subit ensuite des tests d’imagerie pendant la digestion du repas. Un médecin surveillera l’estomac de la personne par imagerie pour voir combien de temps il faut avant que les aliments ne partent.
Scan de radio-isotope à vidage gastrique
Semblable au test du bifteck de baryum, le balayage de radio-isotope à vidage gastrique implique une personne qui consomme un aliment contenant un composé radioactif avant de subir un test d’imagerie.
Manométrie gastrique
Une manométrie gastrique mesure l’activité des muscles de l’estomac.
Au cours d’une manométrie gastrique, le médecin insère un tube étroit dans la gorge de la personne jusqu’à son estomac. Le tube comprend un dispositif qui mesure l’activité de l’estomac lorsqu’il digère les aliments. Les mesures montrent à quel point l’estomac fonctionne.
Autres tests
En outre, un médecin qui soupçonne une gastroparésie diabétique peut demander l’un des tests suivants:
- Des analyses de sang pour vérifier les carences nutritionnelles et les déséquilibres électrolytiques fréquents dans la gastroparésie.
- Imagerie de la vésicule biliaire, des reins et du pancréas pour éliminer les problèmes de vésicule biliaire, les maladies du rein ou la pancréatite.
- Une endoscopie supérieure pour vérifier les anomalies de la structure de l’estomac.
Traitement
La gestion de la glycémie est la partie la plus importante du traitement de la gastroparésie diabétique.
La plupart des médecins conseillent à une personne atteinte de gastroparésie diabétique de vérifier son taux de sucre dans le sang plus fréquemment qu’une personne atteinte de diabète ne présentant pas de gastroparésie. Des contrôles de glycémie plus fréquents peuvent aider l’individu et son médecin à adapter leur traitement.
Le traitement peut inclure n’importe quelle combinaison des éléments suivants:
- modification de la posologie et du moment d’insuline
- médicaments oraux pour la gastroparésie, y compris les médicaments qui stimulent les muscles de l’estomac et les médicaments pour la nausée
- éviter les médicaments susceptibles de retarder la vidange gastrique, tels que les opiacés
- changements dans l’alimentation et les habitudes alimentaires
Dans certains cas, une personne atteinte de gastroparésie diabétique peut avoir besoin d’une sonde d’alimentation ou d’une nutrition par voie intraveineuse. Les médecins ne le recommandent que si la personne ne peut pas gérer son taux de sucre dans le sang ou si la gastroparésie est très grave.
Lorsqu’une sonde d’alimentation est nécessaire, elle contournera complètement l’estomac, introduisant les nutriments directement dans l’intestin. Cela aide à maintenir la glycémie stable. Dans de nombreux cas, les tubes d’alimentation sont temporaires.
Changements alimentaires
De nombreux médecins recommandent à une personne atteinte de gastroparésie diabétique d’apporter certains changements alimentaires, y compris:
- manger des repas fréquents et plus petits au lieu de trois gros repas par jour
- limiter les aliments riches en fibres, comme le brocoli, qui prennent plus de temps à digérer
- s’en tenir à la nourriture principalement faible en gras
- manger des légumes bien cuits au lieu de légumes crus
- éviter l’alcool et les boissons gazeuses
Un médecin ou un nutritionniste peut recommander à une personne atteinte de gastroparésie diabétique de manger certains aliments, notamment:
- viandes maigres
- volaille sans peau avec une méthode de préparation faible en gras (non frite)
- poisson faible en gras
- Tofu
- des œufs
- sauce tomate
- carottes et champignons cuits
- patates douces sans peau
- compote de pommes sans sucre ajouté
- lait ou yogourt faible en gras
En outre, un médecin ou un nutritionniste recommandera probablement à une personne atteinte de gastroparésie diabétique d’apporter des modifications à l’heure des repas, comme se promener après les repas pour favoriser la digestion. De même, de nombreux médecins peuvent suggérer d’attendre au moins deux heures après avoir mangé pour se coucher.
perspectives :
Une revue complète dans la revue de la thérapie diabétique sur la gastroparésie diabétique suggère que les personnes atteintes de cette maladie sont davantage hospitalisées, se rendent dans les salles d’urgence et subissent d’autres complications du diabète que les personnes diabétiques ne souffrant pas de gastroparésie.
Les personnes atteintes de gastroparésie diabétique sont également plus susceptibles d’être atteintes de lésions oculaires, rénales et cardiaques que les personnes atteintes de diabète seul. Ce risque accru de complications peut augmenter le risque de décès prématuré d’une personne pour des raisons liées au diabète.
La probabilité de complications et les perspectives globales d’une personne atteinte de gastroparésie diabétique varieront d’un individu à l’autre. En général, les gens peuvent améliorer leurs perspectives en apprenant à gérer au mieux leur glycémie chaque jour.
Sources :
- Definition & facts for gastroparesis. (2018). https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gastroparesis/definition-facts
- Gastroparesis. (2017). http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/gastroparesis.html
- Gastroparesis. (n.d.). https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gastroparesis
- Koyama, T., et al. (2016). Standardized scalp massage results in increased hair thickness by inducing stretching forces to dermal papilla cells in the subcutaneous tissue. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4740347/